ASCO激素受体阳性的转移性乳腺癌内分泌治疗指南    
2017年04月19日
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2016年8月1日ASCO发布激素受体阳性转移性乳腺癌的内分泌治疗指南。

Hope S. Rugo, MD

As reported by Hope S. Rugo, MD, of the University of California San Francisco Comprehensive Cancer Center, and c  olleagues in the Journal of Clinical Oncology, ASCO has released a clinical practice guideline on endocrine therapy for hormone receptor–positive metastatic breast cancer.1 The recommendations are based on expert panel review of evidence from 2008 to 2015, with outcomes of interest including sequencing of hormonal agents, hormonal agents compared with chemotherapy, targeted biologic therapy, and treatment of premenopausal women.

总体原则 General Recommendations

所有乳腺癌患者只要肿瘤表达雌激素(estrogen)和/或黄体激素(progesterone),不论表达水平高低,都应该给予激素治疗。

治疗方案应该在辅助治疗、无疾病间隔期、复发时疾病程度基础上制定。如果复发距上次治疗大于12个月,一些以前用过的激素制剂可以再次使用。

除了在激素辅助治疗期间会有危及生命的疾病或者快速内脏复发的患者,其余的激素受体阳性的转移性乳腺癌患者激素治疗都应该作为首先采用的治疗。

激素治疗一直用到出现明确的疾病进展时。

不建议激素治疗和化疗联合应用。

鼓励患者参加临床试验治疗。

“博金冠平台注册”:一线治疗First-Line Therapy

博金冠代理在哪里 www.6cstc.com.cn 停经后,激素受体阳性的转移性乳腺癌患者,应该给予芳香族抑制剂(aromatase inhibitors)作为内分泌治疗中的一种药物。

非甾体芳香族抑制剂和500mg剂量氟维司群(fulvestrant, Faslodex) 联合使用,可用于以前没有接受过内分泌治疗的转移性乳腺癌。

停经前,激素受体阳性的转移性乳腺癌患者,给予卵巢抑制剂或者实施卵巢切除。目前的激素制剂都用于停经后患者,几乎没有用于停经前患者的临床数据。

二线治疗Second-Line Therapy

序贯激素治疗用于对内分泌治疗有反应的患者,除非出现快速进步进展伴发器官功能障碍。对不同激素药物的先后,没有特别的建议。

当使用氟维司群(fulvestrant, Faslodex)时,使用剂量应该使用500mg,并且按照第1天,第15天和第28天,之后每月1次的给药方案进行。

靶向治疗Targeted Therapy

非甾体芳香族抑制剂和帕博西尼(palbociclib, Ibrance)可用于停经后初次使用激素治疗的激素受体阳性的转移性乳腺癌,该治疗方案与单独使用来曲唑(letrozole)比较,无进展疾病期明显改善。

激素受体阳性的转移性乳腺癌,在之前接受非甾体芳香族抑制剂(不论是否和化疗联合使用)出现疾病进展,可使用依西美坦(exemestane)和依维莫斯(everolimus, afinitor),在氟维司群(fulvestrant, Faslodex)之前或者之后使用都可以。该治疗方案与单独使用依西美坦比较,无进展疾病期明显改善。

氟维司群(fulvestrant, Faslodex)和帕博西尼(palbociclib, Ibrance)可用于之前接受过芳香族抑制剂(不论是否和化疗联合使用)的患者,该治疗方案与单独使用氟维司群比较,无进展疾病期明显改善。但这个资料方案仅限于之前没有用过周期蛋白依赖性激酶4/6(cyclin-dependent kinase 4/6, CDK4/6)抑制剂的患者。

激素受体阳性、HER2阳性的转移性乳腺癌,如果化疗不适马上使用,HER2靶向药可加入到一线芳香族抑制剂的治疗方案中。

基因组或者表达谱检测以选择激素受体阳性的转移性乳腺癌的治疗方案的计划不应该在这个时候进行。

治疗注意事项Qualifying Statements

肿瘤标记物和循环肿瘤细胞检测不应作为单一的指标用于判断病情的转归。

对于停经前的患者,应留意一些特别事项,比如失去生育能力。

注意考虑肿瘤的生物学特性以及患者的月经情况,密切注意卵巢产生的雌激素情况。

依西美坦(exemestane)和依维莫斯(everolimus, afinitor)联合使用与单独使用比较,更易产生毒副反应。

帕博西尼(palbociclib, Ibrance)和内分泌治疗联合使用与单独内分泌治疗比较,更易产生毒副反应。

帕博西尼(palbociclib, Ibrance)给药方案为每天1次,连续使用21天,28天为1个周期。主要毒性是低白细胞症。血细胞计数在第1个治疗周期,每14天检测1次,之后的治疗周期,在治疗开始时检测1次。根据白细胞情况,调整用药剂量。

化疗与HER2靶向药联合使用,用于从头开始治疗和以脏器为主的患者。


参考资料 
Rugo HS, Rumble RB, Macrae E, et al: Endocrine therapy for hormone receptor-positive metastatic breast cancer: American Society of Clinical Oncology guideline. J Clin Oncol. May 23, 2016 (early release online).


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